小徐,今年23岁,大学毕业,刚进入一家外资企业工作,可谓前途无量,但是平时工作压力也比较大,最近他总觉得颈部不舒服,脖子会不由自主地歪向一侧,去过几家医院就诊,起初考虑可能是颈椎病,但是做了相关检查,发现颈椎并没有太大问题,吃了些药也不管用,小徐十分困扰,后来经人介绍到我院神经内科肌张力障碍门诊就诊,确诊为痉挛性斜颈,给予肉毒毒素治疗后症状明显缓解,小徐又重拾信心,满怀希望回到自己的工作岗位上去。其实在临床上,有不少痉挛性斜颈的病人被误诊为颈椎病而耽误了治疗,十分可惜,所以我们要认识痉挛性斜颈。痉挛性斜颈是一种临床上常见的局灶性肌张力障碍疾病,是由于颈部肌肉不能随意控制的痉挛性或强直性收缩而引起头部及颈部的姿势异常和不自主扭曲、转动的一类疾病,虽不会危及生命,但可对患者造成不同程度的残疾,对患者的工作、生活、社交产生严重影响,带来极大的身心痛苦。痉挛性斜颈可发生于任何年龄,中老年、女性多见,发病率为十万分之九,其病因尚不明确,患者可能有家族史,少数继发于脑炎、多发性硬化、一氧化碳中毒后,但大多无明显病因。该病起病缓慢,早期可表现为周期性头向一侧扭转、歪倒或者向前倾、向后仰,后期头常固定于某一异常姿势,受累肌肉常有疼痛、僵硬感,局部可见肌肉肥大,可因情绪激动、精神紧张、工作疲劳等加重,头部得到支持可减轻,睡眠时消失,故不少病人容易被误诊为精神性疾病。临床上根据肌肉受累范围可以分为四型:(1)旋转型:头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。(2)后仰型:头向背部后仰,面朝天;(3)前屈型:头向前屈,下颌抵在胸前;(4)侧倾型:头偏离纵轴向左或向右,耳朵靠近肩部,常伴有同侧耸肩。痉挛型斜颈的药物治疗,目前主要为多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂、GABA能药等药物治疗,但总体疗效欠佳;较严重者可采取脑深部电极植入术治疗,部分患者能完全控制痉挛,但手术费用昂贵。而肉毒毒素注射能够麻痹痉挛的肌肉,从而可以有效的控制症状,操作相对简单,患者所受的痛苦少,目前已经逐步成为首选的治疗方案之一,多数患者愿意接受长期、规则注射治疗,依从性好。我院以靳令经副主任医师领衔的肉毒毒素治疗无疑给广大痉挛性斜颈的患者带来了福音,相信通过长期的正规的肉毒毒素治疗,定能很好的控制痉挛性斜颈患者的症状,从而改善他们的生活质量,让他们早日回归正常的工作和生活中来。
小李,今年28岁,已患系统性红斑狼疮多年,她最苦恼的就是如何度过漫长的寒冷的冬天,因为她的手指一遇到寒冷的环境就会变颜色,开始是苍白,继而发紫,同时还伴有难以忍受的疼痛,她曾尝试过很多治疗,如药物治疗,中医中药的治疗,但是效果都不好,她感到很沮丧。其实她患上的是雷诺综合症。雷诺氏综合症在临床上并不少见,它可以是雷诺氏病的主要表现,也可以是其他疾病的一种临床表现。该病症多见于20-30岁的年轻女性,多在寒冷或情绪激动后发病,主要表现为手指颜色突然变为苍白,继而发紫。发作常从指尖开始,以后扩展至整个手指,甚至掌部,同时伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退。持续数分钟后逐渐转为潮红、皮肤转暖、并感烧样胀痛,最后皮肤颜色恢复正常。热饮或喝酒,暖和肢体后,常可缓解发作。每次发作持续的时间大至为15~30分钟。少数病人严重的患者指(趾)端会出现营养性改变,如指甲畸形脆裂、批垫萎缩、皮肤光薄、皱纹消失、甲指尖溃疡偶或坏疽。 程度不重的雷诺氏综合征的患者可以采取一些措施预防发作,包括避免寒冷刺激和情绪激动;禁忌吸烟;避免应用麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药;明显职业原因所致者(长期使用震动性工具、低温下作业)尽可能改换工种。解除病人精神上顾虑,保持乐观都是预防中的一项重要措施。 目前临床上主要的治疗方案包括药物治疗、手术治疗、中医中药治疗、生物反馈治疗。大部分病人经过上述治疗,症状能部分缓解,但是也有一部分像小李这样的患者疗效不显著,而局部注射肉毒毒素治疗无疑会给这些患者带来福音。肉毒毒素治疗是一个成熟的治疗方法,已在治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、多汗症等很多领域广泛的开展,并取得了不错的疗效。而在治疗雷诺综合症方面,国外从2004年开始便进行了一些有益的尝试,并在缓解疼痛及促进溃疡愈合等方面取得了很好的效果,尤其是针对一些难治雷诺综合症的患者。我院以靳令经副主任医师领衔的肉毒毒素治疗无疑给重症雷诺氏综合征的患者带来了希望,希望能通过肉毒毒素治疗给那些严重的雷诺氏综合征的患者减轻痛苦,提高生活质量。
2012-05-28 新民晚报 B4神经内科专家 靳令经 夏日将至,在享受灿烂阳光的同时,对于大多数人来说,出汗是再平常不过的事情,但是对于一部分人来说,源源不尽的汗水似乎给他们带来了无尽的烦恼,成为人生一大“憾”事。 因手掌出汗太多,双手太湿而不敢和别人握手;因腋部出汗太多衣服常会被汗水浸湿,甚至出现腋臭而不敢与别人靠近;足部出汗太多常使袜子、鞋垫湿透,引起脚臭、脚癣而到朋友家不敢脱鞋进门……这就是我们所说的多汗症,是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。它虽然不是疑难重症,但是持续多汗及其造成的尴尬使患者每日处于无奈、焦躁或恐慌之中,给患者的工作、社交和生活带来极大的不便,严重影响患者的自信心。而这种焦虑、紧张心理,又会使出汗更多,形成恶性循环。 一般多汗症按病因可分为原发性和继发性。继发性多汗症多见于甲状腺功能亢进、内分泌疾病、精神疾病、脑脊髓外伤、肿瘤,以及更年期的内分泌失衡、药物等等。从发病部位来看可分为全身(泛发性)及局部(局限性)多汗症。泛发性多汗症患者皮肤表面常是湿润的,而且有阵发性的出汗。局限性多汗症多见于手掌、腋窝和足底,手掌多汗者常伴有末梢血液循环功能障碍,如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易生冻疮等;腋窝部多汗时,由于该部皮肤薄嫩,经常潮湿摩擦,易发生擦烂红斑,伴发毛囊炎、疖等,常伴有腋臭;足部多汗由于汗液蒸发不畅,致足底表皮浸渍发白,常伴足臭。偶有发生于鼻尖、前额、阴部等。发病年龄多为自幼开始,至青少年期加重并伴随终身。多汗症患者的交感神经系统反应比别人强烈,交感神经系统控制汗腺的分泌及血管的收缩,所以紧张的时候,甚至在比较热的环境中,所流的汗比一般人多得多。 多汗症传统疗法很多,其中包括收敛剂、止汗剂、抗胆碱能药物、镇静剂、催眠疗法、心理疗法、电离子透入法和针灸等,但往往难以奏效,且副作用大、操作麻烦。另外就是手术治疗——局部交感神经切除术或者汗腺剥除术,能够根除局部多汗症,但该方法创伤大,易出现代偿性出汗与反射性出汗等并发症。 对于手多汗症及腋窝多汗症,可以选择局部注射肉毒素治疗。肉毒素可以麻痹支配汗腺的交感神经,阻断交感神经对汗腺的支配,达到控制汗液分泌的效果。这是近年来对于该疾病新开展的治疗手段之一,通过最简便的局部注射即能达到最大收益,且副作用少,一般每年入夏之际治疗一次即可。通过专业医护人员对身体的精确定位、定量注射肉毒毒素,能够以最小的剂量即刻达到最满意的疗效。刘务朝 靳令经(副主任医师)(同济大学附属同济医院神经内科)
痉挛性斜颈是一种临床常见的局灶性肌张力障碍性疾病,患者颈部肌肉发生不能随意控制的收缩,引起头颈部不自主扭转和姿势异常的一类疾病,对患者的工作、生活及社交产生严重影响。痉挛性斜颈可发生于任何年龄,中老年多见、女性略多于男性,发病率为十万分之九,其病因尚不明确,少数患者可能有家族史,也可以继发于脑炎、多发性硬化、一氧化碳中毒后。该病起病缓慢,早期可表现为头颈部不自主扭转、歪倒、向前倾或向后仰,后期头颈部常固定于某一异常姿势,受累肌肉常伴有疼痛、僵硬感,患者常以为患了颈椎病而延误诊治。检查可发现患者痉挛肌肉肥大,可伴有头部震颤(头抖),症状可因情绪激动、精神紧张、工作疲劳等加重,在头部得到支持时可减轻,睡眠时消失。临床上根据肌肉受累范围常可以分为四型:(1)扭转型:头绕身体纵轴向一侧做痉挛性旋转;(2)后仰型:阵发性或持续性头向后仰,可以影响患者行走;(3)前屈型:头向前屈,下颌抵在胸前;(4)侧倾型:头偏离纵轴向左或向右,靠近肩部,常伴有同侧耸肩。痉挛型斜颈的治疗,由于目前病因尚未完全阐明, 因此以控制症状治疗为主,包括口服药物治疗、手术治疗及高选择性颈部肌肉肉毒毒素注射治疗,可以辅以康复训练、放松训练等。常用的口服药物有多巴胺能药物、抗胆碱药物、GABA能、肌松剂等药物治疗,但总体疗效欠佳;经手术在脑深部植入电极可以使部分患者症状得到控制,但手术费用昂贵。肉毒毒素能够高选择性抑制注射肌肉的痉挛性收缩,从而可以有效的控制症状,患者所受的痛苦少,目前已经成为局限性肌张力障碍的首选治疗方案。我院“德国肉毒毒素行医资格”获得者靳令经副主任医师领衔的肉毒毒素治疗团队无疑给广大痉挛性斜颈的患者带来了福音,希望通过长期正规的肉毒毒素治疗,使患者症状得以缓解,从而使其早日回归正常的工作和生活。
活动背景:日前,由同济医院主办、健康时报协办的《健康讲堂》系列活动之“认识头晕,战胜头晕”在该院举办,神经内科副主任医师靳令经为现场听众讲解了头晕的类型及治疗方法。治眩晕掌握几个45度健康时报记者王小红主讲专家:靳令经,医学博士,神经内科副主任医师、副教授。擅长治疗:帕金森、痉挛及肌张力障碍等运动障碍性疾病的诊治;头晕的诊治。专长技术:肉毒毒素治疗技术;良性位置性眩晕的手法治疗。出诊时间:周一下午、周三下午。“我们先来做个小调查,在座的各位,都有过头晕的现象吗?有过的请举手”, 靳令经笑眯眯地注视着台下的听众。话音刚落,现场的听众唰地一下子都不约而同地举起手来,“看来,头晕的确困扰着每一个人,今天我们就来给大家分析一下头晕的类型并教大家一些简单的治疗方法。”手法复位治疗良性发作性位置性眩晕靳令经说有两种头晕需要引起重视:良性发作性位置性眩晕和偏头痛性眩晕。首先重点介绍一下良性发作性位置性眩晕,很多人对这个名词都不熟悉,而且这种病发作时,病人常常以为是自己颈椎出现了问题或是脑供血不足,用药、理疗,甚至做颈椎手术,几经折腾病痛非但没有消除,反而时常发作,久而久之给病人带来极大的不便和困扰。其实,治疗这种头晕有个简便易行的办法,那就是手法复位治疗。良性发作性位置性眩晕的症状特点是发作时觉得有晃动感甚至天旋地转,且常伴恶心、呕吐等植物神经功能紊乱症状。症状反复发生但时间短暂,一般不超过一分钟,而非持续性。此外症状往往出现在病人变动头位时,比如躺下睡觉或床上翻身时的瞬间,还有在理发店洗头时屈身、仰头的瞬间都会有天旋地转的感觉。良性发作性位置性眩晕的原因尚未被完全阐明,大多数学者认为和耳石脱落有关。人的耳内存在着调控人身体平衡的重要结构,由椭圆囊、球囊和3个相互垂直的半规管组成。其内含有感受人重心和头位置变化的毛细胞及碳酸钙盐结晶,后者结构似石头,故称为耳石。头部外伤或老化可能会导致耳石脱落至半规管,长期姿势固定也容易诱发耳石异常沉积,因此中、老年以及久坐人群容易出现良性发作性位置性眩晕的症状。当病人的头位发生变化时,耳石由于重力作用在半规管中转动就会对其中的感受器产生过度刺激,引起剧烈眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫,在迷宫内,滚珠无序游动,导致平衡失调。医生治疗就是通过手法复位,将在迷宫道中滚动的滚珠回到特定的位置上去,不再胡乱滚动。从而恢复平衡,使眩晕感觉消失。具体治疗手法是:患者取坐位,头向患侧转45°,保持该头位使患者躺下头悬30°,之后患者经过中度头伸位,头缓慢向健侧旋转45°,然后患者旋转呈侧卧位同时头向下转45°,最后回到坐位同时头前倾30°,每个体位保持1 ~2 分钟或至眩晕消失。这是传统的手法复位。这种治疗办法简单又有效。但是,一部分特殊患者因为无法承受或者不能配合,而错失治疗机会。靳主任领导的治疗小组,经过多年的潜心研究,把这个办法进行了改良。使一部分高龄患者、严重焦虑患者、合并颈椎、腰椎病的患者、长期卧床的患者也能得到适当的手法复位治疗,给这部分患者也带来了福音。治疗偏头痛性眩晕需求医问药偏头痛性眩晕的症状特征是头晕、头沉,症状持续时间长,有的持续几个小时严重者长达几天,患者多有偏头痛发作史,且发病人群多以儿童和青壮年为主,这是区别于偏头痛性眩晕的最大特征。此类人群活动较多,头部血管及脑部神经都较为敏感,往往会因为不同场所的温度的骤然升降或其它因素引起头部血管收缩障碍从而导致头晕。靳令经建议偏头痛性眩晕的病人发病时最好前往医院进行治疗,按照医生的诊断服用相关药物,目前尚没有手法用于对偏头痛性眩晕的配合治疗,因此特别提醒大家最好不要前往按摩场所,头部或足部的按摩可能会使症状暂时得到缓解,却不能从根本上消除病痛,一味地依赖按摩反而会延误了诊治。
老张今天夜里翻身时突然出现剧烈的头晕,天旋地转不敢睁眼,伴有恶性、呕吐,休息片刻后略有改善,但坐起及躺下的过程中都会有短暂的眩晕。老伴想,这肯定是颈椎病发了,赶快陪她到医院就诊。到医院就诊后医生诊断为“良性阵法性位置性眩晕”——一个从来没有听说过的怪名词,给她摆了几个姿势后头晕竟然缓解了,这究竟是怎么回事呢?良性阵发性位置性眩晕,顾名思义,良性是指该疾病是可以治愈的;阵发性,是指该疾病会反复发生且每次发作时间短暂,一般持续时间不超过一分钟,而非持续性;位置性是指多在变动头位时发生,比如在睡觉躺下或在床上翻身时出现,也可以在屈身或仰头时出现,比如去理发店洗头时;眩晕,是非常剧烈的头晕,伴有天旋地转或晃动感,常伴恶心、呕吐等植物神经功能紊乱症状。良性阵发性位置性眩晕是怎样发生的呢?人的耳内存在着调控人身体平衡的重要结构,由椭圆囊、球囊和3个相互垂直的半规管组成。其内含有感受人重心和头位置变化的毛细胞及碳酸钙盐结晶,后者结构似石头,故称为耳石。良性发作性位置性眩晕的原因尚未被完全阐明,大多数学者认为和耳石脱落有关。头部外伤或老化可能会导致耳石脱落至半规管,长期姿势固定也容易诱发耳石异常沉积。当头位变化时,耳石由于重力作用在半规管中转动就会对其中的感受器产生过度刺激,引起剧烈眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫,在迷宫内,滚珠无序游动,导致平衡失调。医生治疗就是通过手法转动,将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置上去,恢复平衡。研究已经证实,良性阵发性位置性眩晕是头晕发作的首要病因,然而,由于对这种病的认识不足,病人往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病或是脑供血不足,应用多种药物、理疗甚至颈椎手术后也不见好转,给病人的生活带来极大不便。实际上在大多数情况下这种病可以通过手法复位得到缓解,通过依次变换患者头的位置,将位于半规管中的耳石引导到椭圆囊内,使其无法引起眩晕。因此病人一旦有严重的眩晕,应该到有经验的医生那里去诊治,明确诊断,并可根据耳石脱落的位置不同,采用相应的治疗办法,使症状早日缓解。
左眼跳财右眼跳灾?俗话说“左眼跳财右眼跳灾”,所以有些人右眼皮跳的时候就担心坏事降临,左眼皮跳的时候就琢磨低头捡钱外加买彩票。结果显然是既没有大祸临头,也没有大发横财。那为什么还会眼皮跳呢?这个问题要请医生来说说。上海同济医院神经内科的靳令经医生告诉我们说:组成眼睑的肌肉中有一种叫做眼眶匝肌的,它环绕着眼睛,就像一个扁圆的车轮。当它收缩时,眼睛就会关闭。两只眼睛的眼眶匝肌分别被两根“面神经”掌控着,这两根面神经又被大脑深处的“核团”掌控着。平时,我们的眼睛一直在不停地眨,这样就可以把泪液刷到角膜和结膜上,从而营养和保护眼球表面的结构,只是人并不会有什么明显感觉。但如果掌管眼睑肌肉的神经受到了过度刺激,就会指挥着肌肉反复收缩,让眼皮连续活动,人就感觉好像是眼皮在跳了。眼皮跳 有什么大不了?生活中谁还没有过几次眼皮跳呢,可大部分的眼皮跳都会转瞬即逝,你还没来得及琢磨它是什么毛病呢就已经结束了。事实上,大多数的眼皮跳也确实不是什么大毛病,只是眼睛疲劳或者过度紧张罢了。您想啊,如果你跑了一个八百米,刚停下来的时候,腿部肌肉肯定还在跳,对于眼睛来说也一样。对于这种生理性的眼皮跳,只要休息休息就好了。但如果你的眼皮总是不听话,每天都要跳上很多次,而且越来越频繁,持续一个月还不好,那就该去医院看看了,不管是一只眼睛跳,还是两只轮流跳。如果你的眼皮一刻不停地跳,两周就该去看医生了。如果你两边的眼皮同时跳,亲,别等了,马上去医院吧。眼皮跳时贴纸片 管用吗?小时候妈妈告诉我们说,如果眼皮跳,就在上面贴个小纸片,眼皮就不跳了。真的管用吗?我们的调查里只有10%的人觉得管用,靳令经教授也告诉我们说,这个真没用哦。其实贴纸片应该是来源于左眼跳财右眼跳灾的迷信说法,在右眼跳的时候贴上一个白色的纸片,就意味着“白跳”,这样就不会有灾难降临了。如果要从医学上找理由,还真是没什么根据,但是如果你确实贴上个纸片马上管用,或者用手碰一下立刻就好了,这反倒很可能是“感觉诡计现象”,真的需要怀疑是不是有其他的病了。有一种眼皮跳叫面肌痉挛眼皮偶尔跳跳,您压根儿不用放在心上,可如果跳起来没完,您就得琢磨琢磨了。能够引起眼皮跳的疾病,最常见的一个叫做面肌痉挛,另一个是眼睑痉挛。这两个病听上去很像,实际上是完全不一样的两个病。让我们从根儿上讲起。如果你能看穿自己的大脑,就会发现我们的大脑里面有着比首都北京更加复杂繁忙千万倍的交通。在我们柔软的脑子与坚硬的脑壳之间,密密麻麻地织着一张由血管组成的网络,每一根血管都在随着心跳而搏动,一刻不停地为大脑供应着血液。控制全身的各种神经在致密的血管之间穿梭之过,其中有两根从脑干里发出的神经叫做面神经,这两根面神经分别控制我们的左半边脸和右半边脸,掌管着两边脸的表情和味觉(所以春晚陈坤才可以只抬一边的眉毛~~~八卦一下)。平时,神经和血管各司其职相安无事。但随着人的生长、老化,血管也在慢慢发生变化。年轻时,我们的血管就像一颗生机勃勃的杨树,所有的枝干笔直地伸向远方。而随着年龄的增长,血管好像也松懈变长了,慢慢变得弯弯曲曲。弯曲了的血管有时候会不小心碰到周围的神经,随着心跳每搏动一次,这根血管就对神经产生一次压迫,天长日久之后,神经表层的髓鞘就被局部磨损了,就好像电线用久了,外面的那层塑料皮被磨掉了一样。如果电线的塑料皮没了,绝缘性变差了,就可能跟它周围的电线发生短路,神经也类似。如果面神经“短路”了,局部神经的电传导就发生了改变,面肌活动就会增强,我们就出现了眼皮跳,甚至是整个半张脸都在抽动。医学研究显示,面肌痉挛最常见的原因就是面神经根部受血管压迫所致。我们左右两侧的面肌分别受两根面神经控制,而两根神经很少会同时都被压迫到,所以面肌痉挛往往是单侧发病,比如早期的时候是一侧眼皮跳,严重了之后不仅眼皮跳,同侧的嘴角也会跟着抽动,甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动,但很少出现两边都跳的情况。亲,你是不是得过面瘫啊一些面瘫的人在恢复期也会出现面肌痉挛。面瘫是因为面神经本身发生了病变,如果神经的某个位置被卡断了,在恢复期时,脑子里会慢慢发出一些细小的神经重新去支配,但新生的神经还没有发育完善,就会导致面部的抽动。比如眼皮跳,比如嘴角向上抽动,比如嚼东西的时候眼睛不自主地闭起来。这类的眼皮跳都发生在面瘫之后,不会出现在面瘫前,所以没面瘫史的人,眼皮跳就不必考虑这个原因了,倒是长期面肌痉挛的患者会出现轻度面瘫迹象。有一种眼皮跳叫眼睑痉挛面神经能指挥我们的脸部肌肉,这两根神经以及人体其他神经的运动又受到更高一级的司令部统一指挥,指挥官就是大脑深部的核团(我们的神经都是有根的,这个根叫做神经元,而一堆神经元待的地方就叫做核团)。如果这个核团出了问题,就可能导致眼睑痉挛。这回毛病出在更高一级了,控制面神经的司令部出毛病了,所以两根面神经和被它们控制的肌肉都会被乱指挥,于是眼睑痉挛的患者就会两眼同时跳,而且是上下眼皮都在跳。除此之外,梅杰综合症也同样会引起眼皮跳,而且发病的原因也同样是脑内核团兴奋性增强,所以它跟眼睑痉挛到底是同一个病,还是不同的两个病,学者们还在争论。梅杰综合征的早期也是双侧眼皮跳,跟眼睑痉挛几乎没办法鉴别,但是到了后期,大多数人会出现嘴巴不停地动,才会被诊断为梅杰综合症。医生们现在也只能靠这点来判断。眼皮跳 会不会失明啊?很多人不把眼皮跳放在心上。有些人可能已经持续跳了一年,但直到出现了嘴角抽动才去看医生。如果是面肌痉挛,虽然不会有太严重的后果,但一只眼睛频繁抽动,读书看报等还是会有障碍。如果是眼睑痉挛,问题就更严重了。眼睑痉挛的症状除了眼皮跳,有时候还会表现为眼皮发紧发沉,睁眼睛比较费劲儿,甚至有时候看起来眼皮往下耷拉着。因为眼睑痉挛都是两侧的眼皮同时出毛病,严重时如果两只眼睛同时睁不开,问题就麻烦了。有的病人一倒开水眼睛就睁不开了,有的病人一过马路眼睛就闭起来了,这种“功能性盲”很容易造成一些严重的后果。况且,病总是越到晚期越难治,眼睑痉挛严重时可能吃药已经控制不了了,需要长期注射肉毒毒素来控制。所以提醒大家,有病赶紧治,早治早轻松哦。摘自搜狐健康,采访靳令经博士的报道。http://health.sohu.com/s2012/yanpi/
当您或您的亲友患脑中风后,除了在医生的指导下预防中风复发以外,您一定还很想知道急性期治疗以后该关注哪些现象或护理的重点是什么,遗留下来的瘫痪该怎么办?这就需要进一步的康复训练来帮助患者恢复。通过康复指导,首先期望患者了解脑中风已经导致或可能出现的功能异常,然后学会如何克服异常运动模式,从而尽可能的恢复照顾自己的能力、实现正常生活。这一过程要在康复医师指导下,多学科医师共同参与。本手册将帮助您正确理解脑中风后的肢体痉挛现象,并将告诉您有哪些治疗手段以及您在哪里可以获得帮助。什么是痉挛现象?痉挛最典型的表现就是肌肉的张力增高或抽搐,并可能由此导致身体出现怪异的姿势(见图“痉挛表现”)。痉挛现象常在脑中风后数周内出现并将持续存在,轻者影响患肢的功能恢复,重者将导致关节挛缩、皮肤溃烂。目前已经有一些治疗方法可以控制痉挛、预防并发症的发生。由于每一位患者在首次脑中风后都有发生痉挛现象的可能,因此,要了解痉挛,在第一时间发现痉挛的早期征象,积极采取相应对策控制痉挛。痉挛的预兆及症状您或您的亲友感到中风累及的胳膊或腿有下列症状之一吗?僵硬? 伸展困难?颤抖? 抽搐?疼痛?您或您的亲友在完成下列动作时有困难吗?把脚掌平放于地面(脚掌和脚跟同时着地)?打开手掌(伸展手指)? 抬举胳膊或腿?把胳膊或腿放置于自然位置? 把自己摆放的很舒服?如果您发现您自己或亲友在中风后有上述现象,请尽早咨询医师,一经确诊后,需在有资质的医师指导下正规治疗。
王女士最近有点烦心,自己70岁的父亲几年前被确诊得了“帕金森病”,服药后抖动明显改善,生活也基本可以自理,但就是睡不好。老先生每到晚上要睡觉的时候两条腿就说不出的酸胀难受,严重的时候感觉无数的蚂蚁在啃啮自己的双腿,一定要动动腿或者下来走走才能稍微好点,不仅睡不着,而且还非常易醒,醒后辗转反侧很久才能再睡一会,长期以来晚上睡不好,白天精神差。看着父亲疲倦的面容,王女士觉得很是揪心。 其实,大多数帕金森病患者都会有不同程度的睡眠障碍,不同国家的研究中,帕金森患者各种类型睡眠障碍的累计发生率高达75-98%。有些患者的睡眠问题甚至早于运动症状出现, 成为帕金森病的预警指标。就诊时医生和患者往往更关注运动症状,但越来越多的研究发现睡眠障碍、便秘、抑郁等非运动症状同样会对患者的生活质量造成严重影响。 帕金森病患者的睡眠障碍有多种表现形式:有的是躺很久睡不着,经常夜间失眠;有的是晚上不停的要爬起来小便,根本睡不安稳;有的是深陷梦魇,不自主的拳打脚踢,伤害自身和他人;而有的患者生物钟颠倒,夜间不睡,白天瞌睡;还有的病人白天毫无预兆突然入睡,让家属饱受惊吓。王女士的父亲其实就是出现了不安腿现象,经医生指导,睡前加用半粒美多巴就获得明显改善。 正常老年人随着年龄增加,睡眠结构本身会发生一定变化,表现为睡眠时间缩短,夜尿增多等现象,睡眠效率会比年轻时减低。帕金森病本身由于脑内多巴胺能神经元丢失从而引起神经递质失衡,患者睡眠-觉醒调节能力受损,导致睡眠障碍加剧。同时,患者往往伴有抑郁、焦虑等情绪障碍,会进一步加重睡眠障碍,导致入睡困难、早醒等出现。部分帕金森病患者的夜间多巴胺能药物不足,会有突出的运动障碍,如翻身困难、疼痛、痛性痉挛、脚趾屈伸、爪样收缩等。而睡不好又会增加病人的焦虑与抑郁情绪,造成恶性循环。另外少数抗帕金森病药物本身也可能会影响睡眠。不同患者睡眠障碍的原因和表现不尽相同,需请有经验的医生帮助区别对待。 针对帕金森病患者的睡眠障碍,需详细分析过去及现在的睡眠状况、药物使用情况、睡眠障碍的特征、诱发或加剧的因素等。通过完善帕金森病睡眠问卷评价,多导睡眠监测等分析,可以判断及分析睡眠障碍类型及可能病因,进而采取个体化的治疗。 不论何种类型的睡眠障碍,建立良好的睡眠习惯和睡眠环境是基础。规律作息,适度增加白天活动量,避免夜间很早上床,可以有效的减少白天嗜睡;合理饮食,睡前限制水分摄入,可减少夜间排尿次数;室温不宜太底,光线适宜,床褥不能太软以免翻身困难;提供方便上、下床的设施,在卧室内放尿壶及便器,减少患者睡眠相关的焦虑情绪。 睡眠障碍根据不同病因可以在医生指导下进行药物治疗方案的调整,首先应避免在傍晚或夜间应用司来吉兰等可能出现失眠的药物;针对夜间运动症状控制不佳、睡眠周期性腿动或不安腿现象,可以通过睡前补充多巴胺能药物来治疗;针对快速眼球运动睡眠行为障碍可以采用氯硝安定等药物;对抑郁相关的早醒可以补充抗抑郁药物等。在治疗睡眠障碍的同时需要注意防止过度治疗以免出现其他不适。让帕金森患者拥有香甜的睡眠与改善运动症状同样重要。